Fête du Patrimoine et des Traditions Populaires 2023

Inscription au défilé-rallye-promenade

Samedi 09 Septembre 2023 

Chauffeur (une fiche par véhicule) :

 Nom et Prénom :……………………………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………………………..

 Contact :………………………………………………………………………………..

Accompagnant/e  :…………………………………………………………………

Véhicule (rayer les mentions inutiles) :

Tracteur/Auto/Moto/Vélomoteur/Bicyclette/ Autre…

Marque :..………………………………Modèle :……………………………….

1ere mise en circulation…………Immatriculation :…………

Individuel ou Association/Club :……………………………

Je, soussigné………………………………………..

souhaite participer au « Défilé-Rallye-Promenade » et m’engage à observer le règlement qui m’a été remis et à payer le droit d’inscription.

Date et signature (précédée de « Lu approuvé »)……………………

……………………………………………………………………………………………..

Réservations à effectuer avant le 08-08-2023 auprès de

SBT17120

3, rue de l’église 17120-Boutenac-Touvent

Tel :06.79.07.18.92/06.30.96.51.55